Стоматит: види, причини, симптоми та лікування

Болюча «ранка» на щоці, язиці чи губі часто автоматично називається стоматитом. Однак стоматит — це не один діагноз, а загальна назва запалення слизової оболонки порожнини рота. Подібні на вигляд ураження можуть виникати через механічну травму, рецидивні афти, вірусну або грибкову інфекцію, реакцію на ліки чи системне захворювання. Саме тому універсального засобу «від будь-якого стоматиту» не існує.

У більшості випадків невеликі поодинокі виразки загоюються самостійно протягом одного-двох тижнів. Проте тривале, часте або поширене ураження потребує огляду стоматолога чи сімейного лікаря. У цій статті пояснюємо, які бувають види стоматиту, як полегшити дискомфорт і як підтримувати гігієну, не травмуючи слизову ще більше.

Важливо: матеріал має інформаційний характер. Засоби для домашньої гігієни можуть підтримувати чистоту ротової порожнини та зменшувати додаткове подразнення, але не замінюють діагностику, противірусне, протигрибкове чи інше призначене лікарем лікування.

Що таке стоматит

Слизова оболонка захищає внутрішню поверхню щік і губ, язик, ясна, піднебіння та дно ротової порожнини. Коли її цілісність порушується або розвивається запальна реакція, можуть з’явитися почервоніння, набряк, печіння, болючість, пухирці, ерозії, виразки чи наліт.

У побуті словом «стоматит» часто називають будь-яку виразку в роті. Насправді лікар оцінює не лише вигляд ранки, а й її розташування, кількість, тривалість, супутню температуру, стан ясен, наявність нальоту, збільшених лімфовузлів та інших симптомів.

Основні симптоми стоматиту

Прояви залежать від причини, але найчастіше спостерігаються:

• біль, печіння або поколювання в певній ділянці;
• округла чи овальна виразка зі світлим центром і червоним обідком;
• почервоніння та набряк слизової;
• болючість під час їжі, пиття, розмови або чищення зубів;
• підвищена чутливість до кислого, солоного, гострого та гарячого;
• неприємний запах із рота через утруднену гігієну;
• білий або кремовий наліт — частіше за грибкового ураження;
• пухирці, множинні ерозії, запалені та кровоточиві ясна — можливі за герпетичного гінгівостоматиту;
• температура, слабкість, погіршення апетиту — за інфекційного або поширеного процесу.

Які бувають види стоматиту

Афтозний стоматит

Рецидивний афтозний стоматит проявляється однією або кількома болючими округлими виразками — афтами. Вони зазвичай мають білуватий чи жовтуватий центр і червону облямівку. Афти не є заразними та не передаються через посуд або поцілунки.

Невеликі афти найчастіше загоюються без рубця приблизно за 7–14 днів. Великі, глибокі або численні виразки можуть триматися довше й потребують професійної оцінки. Причина рецидивів не завжди очевидна. Серед можливих провокувальних чинників — стрес, недосипання, травма, гормональні зміни, дефіцит заліза, фолатів або вітаміну B12, а також деякі захворювання травної чи імунної системи.

Травматична виразка

Поодинока ранка може виникнути після прикушування щоки, опіку гарячою їжею, контакту з гострим краєм пломби або зуба, натирання протезом чи брекетами. Причиною іноді стає надто жорстка щітка або агресивне чищення.

Після усунення подразника травматичне ураження має поступово загоюватися. Якщо гострий край зуба, пломби або ортодонтичної конструкції продовжує травмувати слизову, потрібно звернутися до стоматолога, а не лише наносити гель на ранку.

Герпетичний гінгівостоматит

Герпетичний гінгівостоматит спричиняється вірусом простого герпесу, частіше HSV-1. Він може починатися з температури, слабкості, болю в роті та вираженого запалення ясен. Пізніше з’являються численні пухирці й ерозії на слизовій та губах. На відміну від звичайних афт, герпетичне ураження є заразним.

Особливо уважно потрібно стежити за питним режимом у дітей: через біль дитина може відмовлятися від води, що створює ризик зневоднення. За підозри на герпетичний стоматит необхідна консультація лікаря; самостійне використання антибіотиків або припікання виразок не лікує вірусну інфекцію.

Кандидозний стоматит

Оральний кандидоз, або молочниця ротової порожнини, пов’язаний із надмірним ростом грибів Candida. Можуть з’являтися кремово-білі нашарування на язиці, щоках чи піднебінні, почервоніння, печіння, зміна смаку, тріщини в куточках губ і біль під час ковтання.

Ризик кандидозу підвищується після антибіотикотерапії, під час використання інгаляційних кортикостероїдів без полоскання рота, за носіння протезів, цукрового діабету або ослабленого імунітету. Для лікування застосовують протигрибкові препарати, які має підібрати лікар. Антисептичний ополіскувач не є заміною протигрибковій терапії.

Алергічний і контактний стоматит

Подразнення може бути реакцією на компоненти зубної пасти, ополіскувача, ароматизатори, барвники, матеріали протеза або стоматологічні матеріали. Симптоми можуть включати дифузне почервоніння, печіння, набряк чи лущення слизової. У такій ситуації важливо знайти й усунути ймовірний подразник разом із лікарем.

Чому виникають афти та виразки в роті

Найпоширеніші чинники:

• прикушування щоки або язика;
• гострий край зуба, пломби, коронки, протеза чи брекетів;
• занадто інтенсивне чищення та жорстка щетина;
• дуже гаряча, кисла, гостра, солона або тверда їжа;
• стрес, перевтома та нестача сну;
• інфекції;
• сухість у роті;
• дефіцит заліза, вітаміну B12, фолатів або цинку;
• зміни гормонального фону;
• деякі лікарські препарати;
• целіакія, запальні захворювання кишківника, хвороба Бехчета та інші системні стани.

Якщо афти повторюються часто, лікар може рекомендувати аналізи крові або додаткове обстеження. Самостійно приймати вітаміни чи залізо «про всяк випадок» не варто: спочатку потрібно підтвердити дефіцит.

Що можна робити вдома

Зберігати гігієну, але зменшити травмування

Повністю припиняти чищення зубів не слід. Наліт і залишки їжі можуть посилювати дискомфорт та неприємний запах. Водночас рухи мають бути повільними й делікатними, без прямого тиску на виразку.

Під час болісного періоду зручно користуватися ультрам’якою щіткою з компактною голівкою. Наприклад, Curaprox CS 5460 Ultra Soft має густу м’яку щетину, яка дає змогу очищати зуби з меншим механічним подразненням слизової. Для дітей можна розглянути Curaprox CS Smart Ultra Soft із меншою голівкою. Вибір щітки не лікує причину стоматиту, але допомагає підтримувати гігієну обережніше.

Тимчасово уникати подразнювальної їжі

На час загоєння краще обирати м’які страви комфортної температури. Варто обмежити цитрусові, кислі соки, томати, гострі спеції, солоні снеки, алкоголь і дуже гарячі напої. Тверда скоринка хліба, сухарики та чипси можуть повторно травмувати виразку.

Пити достатньо води

Під час температури або множинних болючих уражень людина може менше пити. Ознаками зневоднення є сухість губ і язика, рідке сечовипускання, темна сеча, сонливість або відсутність сліз у дитини. У таких випадках потрібна медична допомога.

Обирати пасту без агресивного піноутворення

Деяким людям із рецидивними афтами комфортніше користуватися пастою без SLS — лаурилсульфату натрію. Цей компонент не є єдиною причиною стоматиту, але може додатково подразнювати чутливу слизову.

Curaprox Enzycal 1450 не містить SLS, має помірне піноутворення та 1450 ppm фтору для щоденної профілактики карієсу в дорослих і підлітків відповідного віку. Пасту слід наносити на щітку в невеликій кількості та не намагатися втирати безпосередньо у виразку.

Використовувати локальні засоби лише за призначенням

Заспокійливі та захисні гелі можуть тимчасово зменшувати тертя й дискомфорт слизової. У каталозі SmileCare представлений пародонтальний гель Curasept Relief Pro, призначений для локального догляду за подразненою слизовою та яснами. Перед застосуванням потрібно прочитати інструкцію, врахувати вікові обмеження й не наносити засіб частіше, ніж рекомендує виробник або лікар.

Засоби з хлоргексидином — наприклад, Curasept ADS 350 чи ополіскувач Curasept ADS 205 — не слід використовувати як універсальне самолікування будь-якої ранки. Концентрацію та тривалість курсу має визначати стоматолог відповідно до причини ураження. Тривале безконтрольне застосування хлоргексидину може спричинити забарвлення зубів, зміну смакових відчуттів і порушення балансу мікрофлори.

Чого не варто робити

• Не припікати виразки спиртом, йодом або концентрованим перекисом. Це може спричинити хімічний опік і сповільнити загоєння.
• Не зривати наліт і не розколупувати ранку. Повторна травма посилює біль.
• Не приймати антибіотики самостійно. Вони не лікують афти чи герпес і можуть підвищувати ризик кандидозу.
• Не використовувати протигрибкові або противірусні препарати «на всяк випадок». Подібні ураження мають різні причини.
• Не ділитися щіткою, посудом або рушником за наявності температури, пухирців чи підозри на герпетичну інфекцію.
• Не відкладати огляд, якщо виразка не загоюється або постійно виникає в тому самому місці.

Коли потрібно звернутися до лікаря

Запишіться до стоматолога або сімейного лікаря, якщо:

• виразка не загоюється понад два-три тижні;
• ураження незвично велике, глибоке, тверде на дотик або кровоточить;
• афти повторюються дуже часто;
• ранка постійно виникає в одному місці;
• є висока температура, значна слабкість або збільшені лімфовузли;
• важко ковтати, говорити, пити чи відкривати рот;
• уражені не лише рот, а й очі, шкіра чи статеві органи;
• з’явився виражений білий наліт після антибіотиків або інгаляційних стероїдів;
• стоматит виник у немовляти, людини з ослабленим імунітетом, онкологічним захворюванням або неконтрольованим діабетом;
• є ознаки зневоднення.

Будь-яка виразка, що довго не загоюється, потребує огляду. Це не означає, що вона обов’язково небезпечна, але стійкі зміни слизової не варто діагностувати за фотографією або лікувати лише домашніми засобами.

Стоматит у дітей

У дітей виразки в роті можуть виникати через травму, афти, герпетичний гінгівостоматит, кандидоз або інші вірусні інфекції. Головний ризик під час болісного стоматиту — недостатнє пиття. Пропонуйте прохолодну воду невеликими порціями й м’яку їжу, не змушуйте дитину їсти гостре або кисле.

Не використовуйте дорослі анестетичні спреї, концентровані антисептики та народні «припікання» без погодження з педіатром. Засоби мають вікові обмеження, а частина активних компонентів небезпечна при ковтанні. Якщо дитина млява, майже не п’є, рідко мочиться, має високу температуру або множинні ураження, необхідний терміновий огляд.

Як зменшити ризик повторної появи стоматиту

• чистіть зуби двічі на день м’якою щіткою без надмірного тиску;
• своєчасно замінюйте пошкоджену щітку;
• перевірте в стоматолога гострі краї пломб, зубів і протезів;
• використовуйте ортодонтичний віск, якщо брекет натирає слизову;
• підтримуйте достатнє споживання води;
• стежте за повноцінністю харчування;
• полощіть рот водою після використання стероїдного інгалятора;
• регулярно очищуйте знімні протези та не носіть їх цілодобово, якщо лікар не рекомендував інше;
• зверніться до лікаря за частих рецидивів, щоб виключити дефіцити й системні причини.

Як лікар визначає причину стоматиту

Окремого універсального аналізу «на стоматит» не існує. Найчастіше стоматолог або сімейний лікар встановлює попередню причину за виглядом, розташуванням і кількістю уражень, а також за тим, як швидко вони виникли та чи повторювалися раніше. Важливо повідомити лікаря про температуру, висипання на шкірі, біль у горлі, розлади травлення, нещодавній прийом антибіотиків і нові лікарські препарати.

Під час огляду оцінюють не лише саму виразку. Лікар перевіряє стан ясен, язика, піднебіння, зубів, пломб, протезів та ортодонтичних конструкцій. Поодинока ранка поруч із гострим краєм зуба частіше свідчить про травму, тоді як множинні ерозії разом із температурою або вираженим запаленням ясен можуть мати іншу природу.

За частих рецидивів можуть знадобитися загальний аналіз крові, визначення рівня феритину, заліза, вітаміну B12 і фолатів. За підозри на кандидоз, герпетичну інфекцію, алергічну реакцію або системне захворювання лікар призначає додаткові дослідження чи направляє до профільного спеціаліста. Якщо виразка не загоюється, має щільні краї або незвичний вигляд, іноді потрібне спеціальне дослідження тканини.

Харчування під час стоматиту

Їжа не лікує причину стоматиту, але правильно підібраний раціон допомагає менше травмувати слизову та підтримувати достатнє споживання рідини й поживних речовин. Страви краще подавати теплими або прохолодними, але не гарячими. Зручними можуть бути каші, супи-пюре, м’які овочі, йогурт без кислих добавок, омлет та інші продукти, які не потрібно довго жувати.

Тимчасово варто уникати гострих приправ, маринадів, алкоголю, газованих напоїв, кислих фруктів і соків. Солоні сухарики, насіння, горіхи, чипси та тверда скоринка хліба можуть дряпати слизову. Якщо біль заважає їсти або пити, особливо дитині, не потрібно чекати кілька днів: відмова від рідини небезпечніша за саму невелику виразку.

Часті афти іноді пов’язані з дефіцитом заліза, вітаміну B12 або фолатів, але встановити це лише за зовнішнім виглядом неможливо. Добавки мають сенс після аналізів і рекомендації лікаря. Надлишковий прийом заліза чи вітамінів не прискорює загоєння звичайної травматичної ранки.

Догляд за ротовою порожниною з брекетами та протезами

Брекети, ретейнери, знімні пластинки й протези можуть натирати слизову, особливо в період адаптації або після зміни положення конструкції. Якщо ранка постійно виникає в одному місці, важливо знайти джерело травми. Ортодонтичний віск може тимчасово закрити виступаючий елемент брекет-системи, але не замінює корекцію дуги чи замка в ортодонта.

Знімні протези потрібно щодня очищувати відповідно до рекомендацій стоматолога. Не варто підпилювати або згинати конструкцію самостійно. Якщо протез став нестабільним, залишає глибокий слід чи спричиняє виразку, необхідна професійна корекція. Постійне нанесення гелю без усунення тиску лише маскує проблему.

Під час загоєння особливо важливо видаляти наліт з ділянок біля брекетів і країв протеза, але робити це без агресивного тиску. Компактна ультрам’яка щітка допомагає точніше контролювати рухи. Після використання міжзубних йоржиків або монопучкової щітки інструмент потрібно ретельно промивати та не торкатися ним безпосередньо відкритої виразки.

Стоматит під час вагітності

Під час вагітності гормональні зміни можуть підвищувати чутливість ясен і слизової, однак часті виразки не слід автоматично вважати «нормою вагітності». Причиною можуть бути травма, дефіцитні стани, інфекція або реакція на засоби гігієни. Плановий стоматологічний огляд під час вагітності дозволений і допомагає вчасно усунути місцеві подразники.

Не всі місцеві гелі, ополіскувачі та лікарські препарати однаково доречні для вагітних і жінок, які годують грудьми. Перед застосуванням потрібно перевірити інструкцію та погодити засіб із лікарем. Особливо небажано самостійно використовувати спиртовмісні розчини, концентровані антисептики, антибіотики чи препарати з анестетиками.

Поширені міфи про стоматит

Будь-який стоматит заразний

Ні. Звичайні афти й травматичні виразки не передаються іншим людям. Заразним може бути захворювання, що спричинило ураження, наприклад герпетична інфекція. Саме тому важливо розрізняти причини, а не орієнтуватися лише на слово «стоматит».

Ранку потрібно обов’язково припекти

Спирт, йод, нерозведений перекис та інші агресивні речовини пошкоджують живі тканини. Після такого «лікування» біль може посилитися, а зона ураження — збільшитися. Безпечніша тактика полягає в делікатній гігієні, захисті від повторної травми й лікуванні встановленої причини.

Якщо ранка не болить, її можна ігнорувати

Біль не завжди відображає серйозність ураження. Будь-яку виразку, ущільнення, білу або червону пляму, що не зникає понад два-три тижні, повинен оглянути стоматолог. Особливо це важливо для людей, які курять, регулярно вживають алкоголь або мають травмування слизової в одному й тому самому місці.

Коротке порівняння видів стоматиту

Часті запитання

Скільки зазвичай триває стоматит?

Невеликі афти та травматичні виразки часто загоюються за 7–14 днів. Тривалість герпетичного чи кандидозного ураження залежить від перебігу та правильного лікування. Якщо ранка залишається понад два-три тижні, потрібен огляд.

Чи можна чистити зуби під час стоматиту?

Так. Чистити зуби потрібно, але м’якою щіткою, повільними рухами й без травмування виразки. Повна відмова від гігієни сприяє накопиченню нальоту.

Чи заразний стоматит?

Афти та травматичні виразки не заразні. Герпетичний гінгівостоматит передається при контакті зі слиною та ураженнями. Оральний кандидоз має іншу природу й у здорових дорослих зазвичай не поводиться як звичайна контактна інфекція.

Чи допомагає хлоргексидин?

Хлоргексидин може бути доречним у певних стоматологічних ситуаціях як антисептик, але не лікує всі причини стоматиту. Він не замінює противірусне або протигрибкове лікування. Концентрацію й тривалість курсу краще погодити зі стоматологом.

Чи може зубна паста спричиняти афти?

У чутливих людей окремі компоненти пасти можуть посилювати подразнення. За рецидивних афт можна обговорити зі стоматологом пасту без SLS і без різкого смаку. Однак зміна пасти не замінює пошуку інших причин частих виразок.

Чим стоматит відрізняється від герпесу на губах?

Типові афти виникають усередині рота й не є заразними. Герпес часто починається з поколювання, після чого з’являються групи пухирців на губі або біля неї. Первинна герпетична інфекція також може спричинити множинні ураження в роті та запалення ясен.

Висновок

Стоматит — це група різних уражень слизової, тому лікування залежить від причини. За невеликої поодинокої афти найважливіші делікатна гігієна, м’яка їжа, достатнє пиття та захист від повторної травми. Паста без SLS, ультрам’яка щітка або локальний захисний гель можуть зробити щоденний догляд комфортнішим, але не є універсальними ліками.

Якщо виразки великі, численні, часто повертаються, супроводжуються температурою чи не загоюються понад два-три тижні, зверніться до стоматолога або лікаря. Правильний діагноз допомагає уникнути непотрібних антибіотиків, агресивних припікань і невідповідного самолікування.

Засоби для делікатної гігієни та догляду за слизовою можна переглянути в каталозі інтернет-магазину SmileCare.